當(dāng)醫(yī)療劇照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：5天接診4例A型主動脈夾層，到底有多兇險

2024-02-15 08:21

今年最火的醫(yī)療劇《問心》再次將鏡頭對準(zhǔn)心臟科醫(yī)生。該劇通過不同的病例和故事情節(jié)，立體展現(xiàn)了醫(yī)院中的悲歡離合和人生百態(tài)，而劇中驚心動魄的主動脈夾層救治場景，更是讓醫(yī)生都直呼太真實(shí)！

(劇照）

當(dāng)醫(yī)療劇照進(jìn)現(xiàn)實(shí)……

汗水浸透的“醫(yī)”背、疲憊的步伐，走進(jìn)休息室的心臟中心方極輝主任拿起水杯就咕咚咕咚的喝起來……

就在十分鐘前，他才剛剛做完一例A型主動脈夾層手術(shù)，他和他的團(tuán)隊奮斗8個小時，把患者從死神手中拽回。

這一星期，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心5天接診4例A型主動脈夾層患者。從今年3月份與武漢亞心醫(yī)院合作以來，截止11月份，心臟中心累計完成超過13例主動脈A型夾層手術(shù)。

這樣一個記錄，一方面體現(xiàn)了駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心已成為駐馬店地區(qū)主動脈夾層的救治中心，在心臟急危重癥領(lǐng)域救治能力的飛躍提升以及救治水平的高質(zhì)量發(fā)展。

另一方面也為廣大人民群眾不斷敲響警鐘：千萬不要以為極兇險的疾病很遙遠(yuǎn)，它隨時可能出現(xiàn)在身邊！

方主任介紹：每到秋冬季，心血管疾病進(jìn)入高發(fā)期，其中主動脈夾層最為兇險，嚴(yán)重威脅人類生命健康。主動脈夾層起病急、進(jìn)展快，如不及時手術(shù)，48小時內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，每拖延一小時死亡率就會增加1%。所以，一旦胸背部出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的撕裂樣疼痛等不適癥狀，要警惕主動脈夾層的可能性，第一時間前往當(dāng)?shù)氐男赝粗行模驌艽?20就醫(yī)，以免耽誤最佳救治時機(jī)。

什么是主動脈夾層？

主動脈是人體最粗大、最重要的生命通道，它從心臟的左心室發(fā)出，將心臟泵出的血液供應(yīng)至全身，為所有器官組織生命活動提供能量支持。

（血管的三層結(jié)構(gòu)）

主動脈管壁分3層：內(nèi)膜、中膜、外膜。長期高血壓、動脈粥樣硬化等各種因素可引起主動脈內(nèi)膜局部破損，血液經(jīng)其破口涌入，形成外膜與中層、內(nèi)膜之間的“夾層”即假腔，看起來就像管壁上鼓了個大包。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，整個血管壁只剩薄薄一層外膜包裹，外膜一旦破裂，會引起大出血、休克，甚至死亡。

（主動脈夾層的形成）

（假腔壓迫真腔，造成器官缺血，在血流沖擊下發(fā)生破裂）

主動脈夾層可以理解為：血管撕裂了，在出血。

根據(jù)主動脈夾層累及的范圍，可以將其分為A、B兩種類型。

夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動脈夾層，臨床上稱為A型夾層（Stanford A型）；夾層未向升主動脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動脈，臨床上稱為B型夾層。其中，A型主動脈夾層因累及升主動脈，更為兇險。

主動脈夾層表現(xiàn)為哪些癥狀呢？

主動脈夾層通常發(fā)病非常急促，沒有任何前兆，發(fā)病時患者會出現(xiàn)：

1、劇烈疼痛

突發(fā)、難以忍受、撕裂樣或刀割樣銳痛、持續(xù)發(fā)作不緩解疼感會涉及到背部、腹部、下肢。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克，脈速會減弱。

2、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)

近端夾層影響無名或左頸總動脈血供引起昏迷、偏癱等。遠(yuǎn)端夾層可因累及脊髓動脈而致肢體運(yùn)動功能受損發(fā)生截癱等。

3、休克的表現(xiàn)

一些患者伴有高血壓、心動過速、呼吸困難，還可能出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，服用鎮(zhèn)痛藥也不緩解。

4、胃腸道表現(xiàn)

主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時，可引起惡心、嘔吐、腹瀉、黑便；累及腎動脈，可有血尿、排尿困難等表現(xiàn)。

提醒：如果發(fā)生不明原因、持續(xù)無法緩解的劇烈胸痛、背痛、腹痛，建議立刻就醫(yī)。

哪些人群容易淪為“夾層”

肥胖人群，“三高”人群（高血壓、高血脂、高血糖），如果長期高血壓得不到控制，突然出現(xiàn)了劇烈的胸背部疼痛，那就得警惕。另外，一些長期處于精神高壓力的人群，如果出現(xiàn)血壓突然增高，伴有胸背痛，也要想到這個疾病。再有就是有家族病史的人群，罹患夾層的風(fēng)險也比正常人群要高。

總的來說，心臟與血管一體，凡是存在冠心病高危因素的人群，一旦出現(xiàn)劇烈胸背痛伴隨血壓驟升，都需要及時就醫(yī)，以獲取及時的診斷。

主動脈夾層為什么越來越年輕化？

方主任分析：肥胖、少動、壓力大、長期抽煙、喝酒、熬夜、不重視高血壓管理等多種不良因素，都是導(dǎo)致主動脈夾層趨于年輕化的原因，相比老年人，他們起病更急，累及范圍更廣。昨天夜里手術(shù)的患者才31歲，體重超標(biāo)，血壓飆到170mmHg，導(dǎo)致心臟大血管不堪重負(fù)，內(nèi)膜被血流沖破，撕裂，引發(fā)極為兇險的主動脈夾層。

專家提醒：雖然45歲以上的人群更容易出現(xiàn)主動脈夾層，但不代表年輕人就可以掉以輕心，不良的生活習(xí)慣以及高血壓、主動脈硬化都會增加主動脈夾層的發(fā)病機(jī)率。因此倡導(dǎo)大家預(yù)防先行，積極地控制血壓、保持健康的生活習(xí)慣，就能預(yù)防絕大多數(shù)的主動脈夾層。