成功植入生物主動脈瓣膜，七旬老人換“心門”

2024-01-25 14:16

近日，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心采用生物瓣膜，成功為一名高齡主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者更換了“心門”。心外科主任方極輝介紹：“生物瓣膜血栓栓塞形成的風(fēng)險較低，并且不會對血液的有形成分造成破壞，植入后患者不需要進(jìn)行長期抗凝治療，生活質(zhì)量有所提高?！?/span>

66歲的李老伯家住正陽縣，是一位老農(nóng)民，4年來時不時出現(xiàn)心慌、喘氣，日常農(nóng)活都無法完成，體力大不如以前。一個月前，李老伯心慌癥狀加重，稍微活動后更是上氣不接下氣，在家人的陪伴下去趟醫(yī)院，然而結(jié)果讓他驚訝不已，一直以為是年紀(jì)大體力下降，沒想到竟被醫(yī)生告知其心臟主動脈瓣重度關(guān)閉不全。

主動脈瓣是心臟將血液泵入全身的一扇“大門”，一旦閉不嚴(yán)，勢必會影響全身供血，逐漸出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和暈厥等癥狀，也可引起后背疼痛。若不及時手術(shù)，患者隨時可能因主動脈供血嚴(yán)重不足而導(dǎo)致猝死。為了尋求更好的治療方案，李老伯在親友的推薦下慕名來到駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心就診。

針對主動脈瓣關(guān)閉不全的治療，目前可通過外科開胸手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)更換病變的瓣膜。通過心臟彩超檢查，李老伯的主動脈瓣瓣葉增厚，對合不良，重度關(guān)閉不全，左心室也因長期血液返流而擴(kuò)大到5.6cm，另外李老伯多年的房顫病也再逐漸影響著心房，導(dǎo)致其收縮功能異常，出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時可能會引起心力衰竭，左房血栓進(jìn)面引起中風(fēng)、心梗等致命性并發(fā)癥，外科手術(shù)無疑是全部根治李老伯問題的最佳方案。

方極輝主任介紹，在瓣膜置換術(shù)中常用的兩種瓣膜：生物瓣膜和機(jī)械瓣膜。生物瓣植入人體后3-6個月左右，瓣葉表面會被沉積的纖維蛋白和血管內(nèi)皮組織覆蓋，瓣葉材料不再與患者的血液接觸，避免了激活血液的凝血反應(yīng)，因此3-6個月后就不再需要抗凝治療了，這是生物瓣最大的優(yōu)點(diǎn)。機(jī)械瓣雖耐久性好，但需要終身抗凝治療，并根據(jù)抗凝檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。每天服用抗凝藥一方面是比較麻煩，另一方面藥物調(diào)整不到位容易發(fā)生出血（抗凝過度）或血栓形成（抗凝不足）情況。結(jié)合李老伯病情和自身情況，與家屬溝通后，最終選擇了生物瓣膜。

方極輝主任帶領(lǐng)心臟中心外科團(tuán)隊為李老伯實(shí)施了“主動脈瓣生物瓣置換+迷宮射頻消融+左心耳切除”，經(jīng)過4個小時手術(shù)治療，李老伯成功更換了“心門”，心臟恢復(fù)了正常的跳動，左心室術(shù)后也即刻縮小了4mm，生命體征各項指標(biāo)平穩(wěn)。術(shù)后一周時間李老伯復(fù)查心臟彩超示人工瓣機(jī)能正常，其他各項抽血化驗(yàn)結(jié)果良好。李老伯如愿解了四年多的心擾，體力恢復(fù)如初，全家人對治療效果非常滿意，現(xiàn)已順利出院。

科普小知識——關(guān)于心臟瓣膜病，您了解多少？

心臟瓣膜是什么？

心臟瓣膜是心臟里的膜狀的纖維組織，它的作用好比單向閥門，可以確保血液在心臟里朝著一個方向流動，而不會發(fā)生逆流。心臟共有四個瓣膜：二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣和肺動脈瓣。心臟在泵血時，瓣膜就會開啟和關(guān)閉，如果瓣膜因?yàn)榧膊〔荒苷５拈_啟或關(guān)閉，就會影響血液的正常流動，從而影響全身正常的供血。心臟瓣膜的開放或關(guān)閉功能障礙，影響血液的正常流動，稱為心臟瓣膜病。

（心臟瓣膜工作示意圖）

心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分為狹窄和關(guān)閉不全。狹窄指瓣膜開放受限，血液不能順利通過“閥門”，包括二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)不嚴(yán)，部分血液通過“關(guān)不嚴(yán)的閥門”返流，包括二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣關(guān)閉不全。

心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。

心臟瓣膜病有什么癥狀？

胸部疼痛：心絞痛，心包炎，主動脈疾病，二尖瓣脫垂，主動脈瓣疾病均會導(dǎo)致胸痛，但胸痛不一定是心臟疾病，需要進(jìn)一步檢查。

氣促、呼吸困難：常見于心功能不全，心力衰竭，如果嚴(yán)重的突發(fā)的呼吸困難，特別是晚上不能平臥，咳嗽劇烈的往往提示有心臟疾病可能，需要來院診斷。

乏力：心臟泵血能力不足，還往往可以導(dǎo)致疲乏，走路沒力氣了，登樓梯有困難，這些也往往預(yù)示著心臟功能受損。

心悸：心律失常，往往是瓣膜疾病導(dǎo)致房顫的發(fā)生。

頭暈：心輸出量不足。

水腫：包括下肢水腫及顏面部水腫，體液駐留，回流受阻。

心臟瓣膜病的危害？

心力衰竭：當(dāng)心臟瓣膜不能有效地打開或關(guān)閉時，可能會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，從而引發(fā)心力衰竭。

心律失常：心臟瓣膜病可能引發(fā)心律失常，可能會導(dǎo)致心臟跳動過快、過慢或不規(guī)則，有時可能會導(dǎo)致暈厥或者心臟驟停。

血液栓塞：由于心臟瓣膜出問題，會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，容易形成血栓，如果血栓脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，可能會導(dǎo)致心梗、腦中風(fēng)或者其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

心臟病變：長期的心臟瓣膜病可能會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，比如心臟室壁增厚或者擴(kuò)大，會進(jìn)一步影響心臟的正常功能。

生活質(zhì)量降低：由于心臟瓣膜病可能導(dǎo)致疲乏、呼吸困難、胸悶和其他癥狀，患者的生活質(zhì)量會顯著下降。

心臟瓣膜病如何診斷？

心臟聽診是心外科醫(yī)生及基本功，不同的瓣膜病有不同的雜音。通過在不同心臟聽診區(qū)聽到的特征性雜音去診斷心臟瓣膜病。

心臟超聲是確診心臟瓣膜病，最敏感、可靠的方法，就像心臟外科醫(yī)生的眼睛。它可以觀察瓣葉的活動度、瓣葉的厚度、瓣葉是否有鈣化以及是否合并其他瓣膜的病變等，還可對房室大小、室壁厚度和運(yùn)動、心室功能、肺動脈壓、其他瓣膜異常和先天性畸形等方面提供信息，從而有利于干預(yù)方式的選擇。

經(jīng)食管超聲有利于左心耳及左心房附壁血栓的檢出。現(xiàn)在的3D超聲可以對瓣膜進(jìn)行三維重建，可以看到其立體三維結(jié)構(gòu)。

瓣膜病治療方式有哪些？

由于瓣膜解剖形態(tài)的病變，藥物治療無法根治心臟瓣膜病，只能“治標(biāo)”緩解癥狀，想要“治本”需要采用機(jī)械物理方式，也就是手術(shù)。

手術(shù)方式主要有兩種：

1、瓣膜置換術(shù)，就是切除原有的病變瓣膜，然后置換上人工瓣膜。人工瓣膜現(xiàn)在有兩種，一種是生物瓣膜，一種是機(jī)械瓣膜。

2、瓣膜成形術(shù)，保留了心臟原有瓣膜，在心臟原有瓣膜基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)瓣膜原有的功能。與瓣膜置換術(shù)相比，不是所有患者都可做成形術(shù)，而且手術(shù)難度大，要求經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，但整體遠(yuǎn)期效果會比較好。

心臟瓣膜的手術(shù)治療可分為采用傳統(tǒng)的胸骨正中切口手術(shù)（1.0時代），微創(chuàng)外科（小切口）瓣膜手術(shù)（2.0時代），經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療（3.0時代）。

專家提醒：如果出現(xiàn)以下癥狀，千萬不要忽視！

1. 體力活動時有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；

2. 活動后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；

3. 活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；

4. 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；

5. 晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。