車禍撞擊，眼球“地震”；妙手“修窗”，步步驚心！

2022-09-12 09:55

7月19日，家住駐馬店市區(qū)的中年男性因車禍?zhǔn)軅?，由駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院急診120救護(hù)車接回。入院時，患者右眼疼痛，出血、無法睜眼，同時伴隨頭疼。

眼科主任王文蘭醫(yī)生第一時間趕到急診科會診，詳細(xì)詢問了患者病情，對患者眼部進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)眼眶外壁、內(nèi)壁及下壁粉碎性骨折；右側(cè)顴骨骨折；右側(cè)篩竇密度增高，考慮積血可能；右眼瞼腫脹，眼瞼下積氣，右側(cè)眼瞼處皮下異物。面對患者當(dāng)前的病情，王主任及眼科中心的醫(yī)護(hù)人員立即開展手術(shù)，經(jīng)過4小時的奮戰(zhàn)，對患者眼眶創(chuàng)面進(jìn)行了清理止血以及局部的修復(fù)。

由于眶內(nèi)側(cè)壁受創(chuàng)骨折嚴(yán)重且面積大，修復(fù)手術(shù)難度較大，王主任建議轉(zhuǎn)省級醫(yī)院行眶骨修復(fù)術(shù)，患者家屬了解情況后，經(jīng)過慎重考慮以及對駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院的信任，決定繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的治療，醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)開會研討后決定，邀請省級專家——現(xiàn)任鄭大一附院的主任醫(yī)師卜醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)。卜主任結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及患者病況，明確患者符合眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的手術(shù)特征，須進(jìn)行右眼眶綜合修復(fù)填充手術(shù)！

眼球遭遇的一場“地震”

人的眼眶近似一個由較薄骨壁圍成的半密閉空間，眼眶下壁和內(nèi)壁，非常薄。當(dāng)受到來自于眼球正面的、大于眶部口面積的強(qiáng)大沖擊力時，眼球就好像遭遇了一場“地震”，“墻壁地基”嘩啦啦地坍塌，眼眶骨壁的薄弱部分就容易發(fā)生骨折。

骨折后，眶腔容積增大、組織粘連、瘢痕形成，患者隨后可能出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的情形，嚴(yán)重影響外觀。眼肌嵌頓還會導(dǎo)致復(fù)視、眼球運(yùn)動受限等不適表現(xiàn)。此時醫(yī)生需要做的，就是“震后救援工作”，清理“地震殘?jiān)保ㄈ〉羝扑榈墓穷^），修補(bǔ)“墻壁地基”（用肽網(wǎng)輔以可吸收釘精確修補(bǔ)骨頭折破口），并把內(nèi)陷的眼球“撈”回來，改善外觀和視功能障礙。

用于眼眶骨折固定的肽網(wǎng)

手術(shù)處處是“雷區(qū)”

手術(shù)原理說起來簡單，實(shí)際操作起來卻非常復(fù)雜。此次手術(shù)非常精細(xì)，對眼科醫(yī)生來說，是個極大的考驗(yàn)。所有的操作都在眼球后面進(jìn)行，眼球后的眶壁上布滿了豐富的血管和神經(jīng)，處處是“雷區(qū)”，稍有不慎，碰到血管，就可能引起大出血。

由于患者受傷層次較深，用于骨折固定的肽網(wǎng)和可吸收釘需要精確填入到破口位置，一旦不小心損傷視神經(jīng)，患者很可能會徹底失明。就算手術(shù)順利完成，也要擔(dān)心術(shù)后的眼眶出血，如果壓迫到了神經(jīng)同樣會失明，這樣的難度和風(fēng)險(xiǎn)也讓很多眼科醫(yī)生對此項(xiàng)手術(shù)望而卻步。

膽大心細(xì)，妙手修復(fù)

7月30日，患者全麻后，在卜主任和王主任的協(xié)作下，順利完成“右眼眶骨缺損整復(fù)+眼眶修補(bǔ)+眼窩補(bǔ)充”兼“面部美觀微創(chuàng)”術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，患者及家屬對我院眼科醫(yī)務(wù)人員的精準(zhǔn)醫(yī)治非常滿意。

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折是眶骨折中修復(fù)難度最大的手術(shù)，術(shù)中極易損傷視神經(jīng)，造成不可逆的視力損傷，另外，眼眶周血管組織豐富，極易造成出血癥狀！因此，駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院提醒您：道路千萬條，安全第一條，行車要規(guī)范，安全伴你行！如若發(fā)生眼眶骨折，應(yīng)該及時進(jìn)行積極的檢查治療，有些眼外傷是不能等的。